FORM KONFIRMASI PEMBAYARAN
Nomor PO
:
Tanggal Transfer*
:
Metode Transfer*
:
Rekening tujuan*
:
Bank Asal*
: * Isi dengan Nomor NTCN jika transfer via Western Union
Rekening Asal
:
Atas Nama*
:
Total Tagihan*
: Rp. 153.000,-
Total Transfer*
: (dalam rupiah)
Bukti Transfer
:
* File tunggal. Maks. 50Kb. (jpg, pdf, html)
Kode Captcha*
: